海西新闻网讯 2015年海西州被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市之一，如今医改已满三年，三年来我州公立医院积极贯彻落实医改政策，聚焦解决百姓“看病难、看病贵”难题。日前，国务院办公厅印发《关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》(国办发〔2018〕28号)，海西名列其中，我州公立医院医改成效获国务院肯定。
我州医改为何能获国务院点赞？海西公立医院综合改革，回应了哪些百姓关注的医疗问题？获得了哪些成绩？
据州卫计委数据显示：
全州卫生事业费由2015年的8.2亿元提高到2017年的10.5亿元，占政府财政支出比由6.2 %提高到8.3 %；
2017年底，居民家庭医生签约服务率55%，重点人群签约服务率85.5%，贫困人口签约服务率100%，走在了全省前列；
2017年底，全州公立医院临床路径管理病例覆盖出院病例数达到38%；
2017年底，我州医疗机构百元医疗收入消耗的卫生材料费为20.7元，较2016年下降了5.5元。
降!药品零加成让利于民
“医生您好，帮我挂个简易门诊号吧，我想买两盒厄贝沙坦氢氯噻嗪片。”丁贵兰阿姨正在州人民医院简易门诊挂号买药。
“我每过一段时间就会到这买几盒这种高血压药，还是州医院的便宜一些。同样名称的高血压药，药店比医院贵三分之一，唯一的区别一个是国产一个是进口药。医院卖的是国产药，一盒两板14片34块钱，药店卖的厄贝沙坦氢氯噻嗪片是进口药，一板只有7片价格比医院还贵，但是我觉得效果都差不多。再说在这买药只需掏一元的简易门诊诊查费，这边挂好那边就可以刷卡取药了，很方便。”丁贵兰阿姨讲起了自己的购药体验。
医疗改革让医院从“以药品为中心”向“以病人为中心”转型，以合理用药为核心的用药服务。我州加大政府财政投入，公立医院先后实施了药品零加成和“两票制”，三年来仅药品零加成一项累计投入4353万元，破除公立医院以药补医的逐利机制。
“其实公立医院改革遵循的就是‘三个回归’原则，第一回归公立医院的公益性，不再以盈利为目的；第二让药品回归治病的作用，不卖高大上的药；第三让医务人员回归看病角色，不能只‘盯着病人的口袋，不管病人的感受’，这无论是对于百姓看病就医，还是医院长远发展都是不宜的。”州人民医院副院长张军勇说。
控!制度约束医疗费不合理增长
这几年“按病种收费”成为百姓讨论的医疗热词。以往按项目付费，患者会因服务过度而造成治疗费用过高，“按病种付费”可以有效避免“小病大治”，控制医疗费用不合理增长。医改以来，我州全面推行总额付费制度，把104种疾病纳入按病种付费管理，实行按病种限价支付，有效激发了医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。
如果说按病种收费是抵制过度医疗，临床路径管理则是规范诊疗过程减少不必要的费用。
“其实临床路径管理主要是针对单一疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性对患者的照顾计划。以胆结石切除手术为例，住院第一天该做什么检查，护理级别是什么，要做什么辅助检查。第二天应做术前哪些检查，术前护理常规是什么。第三天手术日应做哪些护理。第四天术后并发症处理，都是一套标准流程。就相当于给医生护士提供了一个公式，得单一疾病往公式里套就可以。这样可确保患者在正确的时间和地点得到正确的诊疗服务，还可以规范医疗行为，保证医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用。诊疗过程规范化，正是临床路径管理要义所在。”州人民医院院长罗秋平说。
目前，我州临床路径管理病例覆盖出院病例达到38%。
帮!资源下沉授人以鱼更授人以渔
“罗院长，你好，现在我向您汇报收治病人的基本情况，患者3月8日来我院就诊，胸部CT显示是右肺炎症、肺水肿，可是BNP(心衰指标)我们做不了，CRP(炎症指标)能查，结果还没出来，能不能给我们指导一下……”乌兰县医院医生通过视频向罗秋平介绍病人基本情况。今年3月8日，我州首次实现微信视频远程专家会诊。
医疗会诊从远程视频会诊到微信视频远程专家会诊，海西医疗服务走上了一条技术跑、信息跑，病人不用跑的便民之路。医院专家、患者“双下沉”成果的取得离不开浙江援青专家的支持。
“当时都不知道情况会这么严重，多亏了泌尿外科的浙江专家和医院的医护人员。”在州人民医院住院部见到卫民时，他已经能利索地下床活动了。
泌尿外科患者卫民刚到州人民医院时神志淡漠，结合病史及体征，泌尿外科医生姚晓霖、周建峰一致诊断为Fournier综合征，这是一种以会阴部为主的严重急性感染性疾病，这种疾病在浙大一院也不多见。2017年8月新成立的泌尿外科，让卫民有惊无险地躲过了生命一劫。
浙江医疗援青的这几年，我州先后建成了全省首个地区级检验中心——海西州临床检验中心，成立了海西州东部医联体胸痛中心，新建心血管内科和泌尿外科，结束了德令哈地区无心血管专科和泌尿专科历史，吸引浙江医疗企业无偿捐赠价值120万元心肌标志物快速诊断医疗设备，极大提升了州人民医院的诊疗水平。全州卫生系统与浙江医疗主管部门签订对口帮扶协议2个，12批56人次短期支医，帮助指导医务人员大幅提升医疗业务技能和专业水平，打造了一支永远不走的本地专业人才队伍。
联！医联体建设联通上下
才仁达西是州蒙藏医医院制剂中心主任，每年七、八月都是他最期待的日子，那两个月他可以跟着省州采药老师，足迹遍布青海省各草山矿场采集药材，随后加工药材。
“学到的这些采药、制药知识，都得益于医联体建设，医联体将省州优秀专家、医疗力量集中在一起，从前辈身上学到了很多蒙藏医医学知识。”才仁达西说。
“我州各地民族医院药剂师相对较少，有些药人少了根本没办法完成制作。比如，‘佐太炮制”这是一种复杂的蒙藏药材制作方法，需要药剂人员有较高的技术和多人配合才能完成。每年州蒙藏医医院都会集中‘蒙藏医医疗集团’的药剂师在药剂中心制药，将州内各大藏、蒙藏医院所需药材集中在一块，共同研制名贵药材。蒙藏医疗医联体的建立为这种名贵药材加工整合了人力、物力，极大地减少了制药成本，也促进了蒙藏医学的交流。”州蒙藏医医院副院长红纲说道。
目前，我州组建区域医联体3个、县域内紧密型医联体3个。两家三级医院积极参与省级专科联盟，乌兰和天峻县人民医院分别与省人民医院、省第五人民医院建立紧密型帮扶关系，为全州乃至全省医药卫生事业发展开辟新路径。格尔木市、都兰县开展县乡村三级紧密型医联体建设，建立县级医疗资源向基层下沉机制，实现县级医院专家、患者“双下沉”和乡镇卫生院诊疗人次、业务收入“两提升”。
州卫计委医政科科长严彦说：“医联体建设和家庭医生签约服务是落实分级诊疗制度的‘两大抓手’，分级诊疗是医改的目标，通过分级诊疗要达到两个目标，第一个目标是完善州、县、乡三级医疗机构功能定位，理顺就医秩序。第二个目标是提升基层医疗服务能力，实现小病在基层医院就诊。”
严彦通过一个例子介绍了医联体是怎样上下联通的。如，完善专科联盟和技术联盟这种形式，州内两家三级医院与青海省人民医院打通了影像诊疗中心和心电网络诊疗中心协作渠道，向上转诊时DR和CT可以直接上传到省人民医院，可以免去二次检查。
我州通过多种形式医联体的建设，将城市优质医疗资源下沉，更加细化区域医疗集团在家庭医生签约服务中应承担的职责和作用。形式多样的医联体将省、州、县各级医疗机构纵向贯通、横向联通，发挥三、二级公立医院技术辐射和带动作用。
这几年我州积极有序推行公立医院改革工作，以强化公益性、调动积极性、保障可持续性为目标，以增进、维护群众健康为核心，以建立现代医院管理制度为导向，以提高医疗服务水平为抓手，紧紧围绕公立医院综合改革及重点任务，在现代医院管理制度建设、推进分级诊疗制度建设、控制医疗费用不合理增长等方面都取得阶段性成效。
医改是进行时，不是完成时。今后，我州将不断将改善服务质量和就医体验，提升患者就医满意度，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求和过上美好生活愿望。
