比药占比更令大三甲医院“头痛”的严控“耗占比”真的来了！

宁夏卫计委日前发文，要求辖区内自治区人民医院等8家三甲医院制定整改措施，其实降低耗占比，控制医疗费用的不合理增长。
 

这份以“巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革”为主题的《通知》还强调

• 加强医院管理，重点控制不合理用药、检查和治疗行为，规范合理用药。

• 将控制医疗费用不合理增长各项重点指标纳入卫生计生工作综合目标管理责任制考核内容，完成情况与自治区奖励资金挂钩。

目前，宁夏自治区三甲医院共有8家，也是满足当地居民看病就医需求的重要单位。据商务部印发的《2017年药品流通行业运行统计分析报告》显示，宁夏自治区的药品销售总额到达142亿。分析人士指出，此番公立医院改革或将影响整个宁夏地区的百亿药品市场。

此次《通知》明确，要密切监测三甲医院推行107种单病种收付费工作，结合国家单病种医保目录，建立动态调整机制。

同时，对住院医疗服务，进一步完善总额控制下的按病种分值、按病种、按人头、按床日等付费制度，鼓励探索开展按疾病诊断分组(DRGs)收付费，精神类疾病和医疗康复等长期住院医疗服务可按床日付费，县级可探索县域内总额包干预付制。

探索以纵向合作的医联体为重点开展医保总额付费等方式改革。

而对门诊医疗服务，普遍实行总额控制下的按项目或按人头包干预付制。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励协议医疗机构提供适宜的中医药服务。

无疑，按病种付费的医保支付改革将有效降低医疗费用，把药品价格保持到合理的水平。事实上，在总额预付的医保付费制度下，可以充分调动公立医院的积极性，把医疗成本降到最低，减轻了群众的负担，也降低了医保的风险。

与此同时，宁夏启动自治区三级甲等医院医疗服务价格调整工作。督促和指导各市按照“腾笼换鸟”的思路，对2017年以来通过阳光采购压缩药品价格“水分”、强化内部控制节约成本的空间等，按规定调整医疗服务价格，8月份自治区出台三甲医院调价方案，同步纳入医保报销目录。

同时，进一步理顺不同等级医疗机构、不同技术水平医疗服务之间的比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

不可否认的是，未来公立医疗在执行价格动态调整机制之后，医疗服务价格将迎来新一轮的调整，挤压药品采购中多余的“水分”，严格控制公立医院成本，必将成为今后医改的重要措施。

多省发文

2018年3月，国家发改委、财政部等六部门联合下发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，部署巩固完善公立医院补偿新机制、全面落实医疗服务体系规划、持续深化重点领域和关键环节改革等八项工作。

具体而言，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。

不可否认的是，制度化改革是破除公立医院改革的关键一步。破除“以药养医”是扭转公立医院逐利行为的突破口，是深化公立医院改革必须要解决的首要问题。

业界普遍认为，建立现代医院管理制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。

随后陕西、甘肃、贵州等省纷纷印发相关文件，持续深化公立医院改革进程。2018年5月，陕西省在通知中明确，扎实推进医保支付方式改革，逐步推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按人头、按定额、按床日等多种付费方式，探索实现按人头总额预算包干支付方式改革。

而甘肃省的重点则是，继续控制公立医院医疗费用不合理增长，在2018年实现全省公立医院药占比≤30%，百元医疗收入中消耗的卫生材料费用≤20元，医疗服务收入占医疗收入的比例≥35%。

尽管，国家卫计委在今年初明确，医疗控费不能搞“一刀切”，但三甲大医院的药占比居高不下，依然是目前医改的难点，必将是未来的大势所趋。

事实上，杜绝“以药养医”并非一日之功，它涉及深刻的利益调整，涉及医疗、医保、医药“三医联动”改革，这就要求改革中必须打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性;必须坚持合理的利益导向和激励机制，调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用。