近日，国家卫健委发布了关于启动2022年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知。明确提出已参加已参加2021年度绩效考核的医院应当按照上述要求，于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。新纳入考核的医院应当于11月15日前将2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。2022年12月起，每月15日前完成上一个月住院病案首页数据上传工作。

“国考”再度来袭，规范填写住院病案首页，保证数据一致性和准确性，做好数据质控工作，确保上报顺利，是当务之急。本文整理了部分绩效考核工作中常见的数据质量与数据上报相关问题，为大家提供参考。

手术名称编码与编码库里的编码不一致怎么办？

解决方法：在EXCEL表格中筛选核对后再进行上传。医生在病历上写的诊断名称不能直接上传，一定要使用国家临床版2.0里的中文名称。

上报的编码中有乱码怎么办？

需要在上报的表格中修订完整，确认不是乱码后，再进行上传。

手术并发症的编码有哪些？

以2011年三级公立医院评审的两个文件为准。本次三级公立医院绩效考核手册里也有。

没有病理学形态学的编码怎么编？

只有主要诊断是肿瘤的患者，才需要编肿瘤形态学编码。如果其他诊断有肿瘤，可以用附页的形式添加上报。

肿瘤的形态学编码应如何填写？比如化疗患者。

如果是来本院进行确诊的，有影像学的支持，可以编码M 8000/3。如果仅仅是医生以临床经验填写的疑似诊断，带有问号的，没有诊断依据的，不能编肿瘤诊断，只能编肿物或者占位编码。

多次来院做化疗的肿瘤患者是不是以Z51作为主要诊断？

肿瘤患者要根据其来院目的进行具体编码，如果入院目的是化疗，就要用Z51作为主要诊断编码。

颅脑损伤患者昏迷时间如何填写？

颅脑损伤的患者编码为S06。患者有损伤，才需要填写损伤的昏迷时间。而没有昏迷的患者，填数字“0”即可。不是S06的患者，不需要填写，用英文短横杠“-”表示即可。

三级公立医院绩效考核的手术级别划分依据是什么？

三级公立医院绩效考核的手术级别是依据上报的大数据来制定的。

手术例数与手术次数的区别？

手术例数是指手术的人数，某一个患者本次住院做了6次手术，只能算做1人。患者住院有做手术就算1例，而不是算手术的次数。

择期手术的数据是如何提取的？

患者入院途径为“门诊”，才能算到择期手术，而急诊入院的患者是不能计入择期手术的。

手术患者的手术操作要如何填写？

如果住院患者有做手术，那么手术名称和手术编码都要填写。没有手术操作的患者，只需填写英文短横杠“-”即可。

病案首页的手术类型、切口类型与其他要求不一致怎么办？

要按照首页上报的要求填写。

年纪在1岁以内，或者是没有身份证号的患者，能不能用英文短横杠“-”上报？

可以。如果是没有身份证号的患者和三无人员，采用英文段横杠“-”上报。本次绩效考核，上报平台还增加了证件类型，比如军官证。

24小时出入院的患者是否需要填报首页？

是的，根据相关文件，都是要填写病案首页的。

患者出院后，迟归档的病历如何统计？

迟归的病历，应该及时归档，然后统计上报。

费用为零的病历应该如何上报？

费用为零的患者，要填写患者实际发生的费用，而不是填写数字“0”或者为空。上传的数据要以每个自然月为节点，而不是医院自行截取日期上传，这是不符合相关财务要求的。

没有首页的血透病人和留观病例如何上报？

要自己重新核查医院急诊留观的住院患者数据，根据实际情况上报。

其他诊断的病理诊断结果需不需要上报？

首页上报主要诊断的病理诊断就可以。最新公布的接口要求文件里，增加了首页的附页，其他诊断的病理诊断可以在附页上传。

实际数据对应的数据参数来源是什么？

多源数据来源于企业财务年报和卫统中心统计年鉴数据，取最大值。如果本院的数据是以实际的出院人数为准，那应该上报实际出院人数。

无多源数据比对结果的医院怎么上报？

无多源数据比对结果的医院，正常按实际情况上报即可。无需关注多源数据。

为保证绩效考核指标提取结果的科学客观，有六个方面的要求：

1. 首页数据报送率：“住院病案首页数据上传例数”与“多源系统数据出院人数最大值”的比例，要求达到100%.

2. 首页数据上传达标率：根据数据接口技术标准，符合校验规则的首页数据上传例数占全部上传例数的比例，要求≥90%.

3. 年手术例数：本次绩效考核出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率等指标计算均与手术例数相关，要求医院全年手术例数＞50例。

4. 主要诊断编码和名称匹配符合率：上传的“主要诊断编码和名称”与《疾病分类代码国家临床版2.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%.

5.主要手术操作编码和名称匹配符合率：上传的“主要手术操作编码和名称”与《手术操作分类代码国家临床版2.0》进行匹配，计算匹配符合率，要求≥90%.

6.报送数据死亡病例核查情况：报送数据死亡病例核查未通过：将2019年医院报送的首页数据死亡病例，与多源系统登记的死亡病例进行比对，不一致为不通过。

综合医院中医科的病案首页是不是按综合医院的病例上报？

是的，综合医院中医科的病案仍然是综合医院的病案首页，而中医医院的则要参考中医药管理局的文件，上报中医病案首页数据。

上报平台是不是有实时反馈？

是的，平台有实时反馈，可以及时看见上报的数据审核进度。

反馈报告在什么地方下载？

请联络自己医院的联络员，在平台下载。

本次病案首页的反馈结果应该如何修改？

反馈结果需要核查全年的编码问题。因为本次统计是抽查了十二月的结果，如果其他月份与十二月都存在相同的问题，就需要对全年的数据结果进行核查，然后上报。

重新上报需要删除原有上报结果吗？

重新报送信息是根据入院时间、出院时间、病案号。这三项信息一致的话会覆盖原有信息，如果没有覆盖的话，就不用删除原来上报的结果。

2019年的病案数据是否要重新报送？

医院要从六个方面重新核查上报数据，如果没有问题，就不需要重新上报。此外，如果编码库已经上报了2.0版本，也不需要再上传了。

高质量高标准的病案数据，以及标准的上报流程，是顺利通过绩效考核的关键。除此之外，在日常工作中，疾病分类工作者和相关医务人员，也要以“国考”来临的氛围和标准来要求自己，摒弃“临时抱佛脚”的心态，让认真负责的态度成为“常态化”，去对待每一个工作环节和流程，才是长久之道。