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      • 盘点 5 个关于雾化吸入最容易忽略的问题！

      • 来源：知护圈整理自丁香园呼吸作者：admin浏览：

        一、雾化吸入何时做？时间越长越好吗？

         
        雾化时机：1、推荐餐前进行，避免雾化颗粒刺激气道，引起恶心、呕吐等反应；2、夜间睡前可安排一次，可减少迷走神经兴奋引起的刺激性咳嗽，利于夜间睡眠。
         
        护理教科书中推荐雾化治疗时间 15 ~ 20 min。多篇文献报道的雾化吸入时间基本遵循教科书的指导，认为 20min 是较为理想的雾化时间。
         

         

        二、雾化时对患者体位有何要求？

         
        建议根据患者耐受状态取半卧位或坐位，因该体位可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，更利于药物吸入气道及肺泡，但并非一概而论：如为单侧肺部病变，根据气体上行原理，建议健侧卧位，利于药物沉积患处；又如机械通气患者雾化时，要求床头抬高 30  ~  50° 后再采取健侧卧位。
         
         
        值得注意的是，现已有研究表明采用端坐前倾位比传统的半卧位或坐位，更能显著增加潮气量，增加呼吸深度，提高治疗效果。但仍需更多高质量研究加以论证。
         

        三、雾化吸入液该加到多少？稀释剂如何选择？

         
        这个需要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。
         
        以布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次 1～2 mg。如果一次吸入 1 mg，不加生理盐水，那 2 mL 混悬液很快就雾化完了。如果一次吸入 2 mg，那 4 mL 混悬液也可以不加。

        文献报道，对大多数的雾化器，适当的药液容量为 2～4 ml。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的 40%～60%。也就是说，虽然医嘱为 1 mg 或 2 mg，病人实际吸入的并没有达到这个剂量。
         
        因此，为保证雾化吸入的效果，布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至 4～6 mL，使雾化吸入的时间维持在 15～20 分钟时间为宜。
         

        四、雾化吸入器目前首选口含式，还是面罩式？

         
        咱们在临床上看到患者使用的主要是两种雾化吸入器，一种是手持口含式，另一种则是面罩式，那么这两种装置究竟孰优孰劣，分别适合什么样的患者呢？
         
        回答这个问题之前，咱们先回想一下常用的家庭吸入装置，如定量吸入剂（MDI），干粉吸入剂（DPI）和软雾吸入剂（SMI）是口含式，还是面罩式？答案不言而喻：目前口含式优于面罩式！
         
        吸入药物在气道中的运动方式包括湍流、层流和布朗运动，湍流气体中大分子药物颗粒产生的离心力高，容易撞击而停留在咽喉等上气道。鼻腔的口径较口腔小，而且鼻甲弯曲更容易产生湍流，导致药物颗粒更易沉降于鼻腔，达到肺泡或者小气道的药物颗粒减少，从而使治疗效果大打折扣。
         
        因此，雾化吸入治疗时目前首选口含式吸入器。那么，面罩式吸入器就一无是处了吗？当然不是！住院患者往往比门诊患者病情重，口含式吸入器有一定的操作难度，并不适合重症患者，这个时候面罩式吸入器的价值就凸显出来了。此外，儿科患者配合使用口含式吸入器也有一定困难，更推荐使用面罩式吸入器。
         
        不过，使用面罩式吸入器雾化时，也要叮嘱患者尽量经口呼吸，并且确保面罩的密闭性良好，以减少药物对面部及眼睛的刺激。
         

         

        五、哪些药物能够联合雾化吸入？哪些却不能？

         
         
        雾化吸入时两种或多种药物联合吸入，往往可以达到事半功倍的效果。那么，哪些药物可以联合吸入，哪些药物却不能呢？
         
        在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。表1列举了临床上常用的吸入药物的配伍相容性，可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外，其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。
        表1 临床常用雾化吸入药物的配伍相容性

        所以说，吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β受体激动剂（SABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）和祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）之间都可以相互联合雾化吸入（表2）。值得注意的是，2016版《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》和复方异丙托溴铵溶液的说明书都强调，复方异丙托溴铵不能与其他任何药物混在同一雾化器中使用！
         
        表2 常用雾化联合吸入方法

        来源：知护圈整理自丁香园呼吸时间、医学界呼吸频道等
        声明：转载仅做分享，本文著作权归原创者所有，如有侵权请联系小编进行删除。

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