一、对全院职工的总体要求

（一）牢记本人岗位职责。

（二）牢记本人岗位相关制度、流程、预案。

（三）熟知本人岗位质量标准、质控指标和改进的方法。

（四）熟悉医院及科室“十四五”规划的主要内容。

（五）熟悉医院和本科室 2023年工作计划重点内容。

（六）熟悉本科室的工作亮点。

（七）熟悉本科室的组织架构。

（八）掌握医院院训、宗旨、医院愿景等文化建设内涵。

（九）熟悉获取“三重一大”信息和院务公开的方式：医院网站、院内信息公开栏、OA 系统、各种宣传栏、职代会、院周会、医院文件、电子大屏幕、新闻媒体报道等。

（十）掌握医院等级评审的核心标准。

（十一）掌握医院质量管理和本科室的质量管理组织体系：医院质量管理组织体系包括：医疗质量与安全管理委员会及各相关质量委员会——各职能监管部门——各科室质量与安全管理小组。院长是质量与安全管理第一责任人，科室主任是科室质量与安全管理第一责任人，各质量管理组织有明确的质量管理职责，通过质量管理计划的制定、质控指标的确定、指标的控制和监管及整改提高的过程，实现质量与安全管理和持续改进。

（十二）掌握常用的质量管理工具及方法：全面质量管理、PDCA 循环、品管圈、DRGs 质量评价、单病种管理与临床路径管理等。

（十三）掌握全面质量管理特征和基本工作方法。三个核心特征：全员参加的质量管理；全过程的质量管理；全面的质量管理。

（十四）掌握“三基三严”的概念：“ 三基”指基础理论、基础知识、基本技能;“三严”指严格要求、严密组织、严谨态度。

（十五）熟悉医疗安全（不良）事件的归口管理部门、报告时限和处置流程。

（十六）熟悉投诉管理的归口管理部门、投诉受理和处置流程。

（十七）正确掌握手卫生方法。

（十八）正确掌握灭火器的使用方法。

（十九）正确掌握心肺复苏技术。

（二十）掌握在发生紧急情况时科室的紧急替代制度（包括人员和设备紧急替代）。

（二十一）熟悉本科室消防设施配置的数量及摆放的位置。能正确使用科室配置的消防器材。

（二十二）熟练和正确掌握本科室常用设备，知晓急救类、生命支持类设备要按时检修保养和保障 24 小时正常运转的要求，知晓设备故障替代方案和措施。

（二十三）掌握医院的控烟相关要求：

1．工作人员在上班时间不要吸烟，不允许穿工作服在院内任何地点吸烟；

2．每位员工有劝阻吸烟的义务；

3．室内场所完全禁烟，不摆放烟具；

4．医院已设置室外吸烟区（仅供患者或家属），远离密集人群和必经通道，加强来院就诊患者及家属的宣教工作；

5．办公区域垃圾桶不能有烟头。

（二十四）掌握各种灾害发生后如何报案：

1．应保持镇定，拨打应急电话（119、110 等）；说明详细灾害地点或附近目标；简述灾情状况；留电话及地址以便进一步联系。

2．按程序报告上级部门。

（二十五）熟悉医院应急工作的归口管理部门（应急工作办公室，挂靠医院医教部)；参加医院和科室组织的应急处置和演练，熟悉应急预案和工作流程。

（二十六）熟知患者的权利、义务。患者的权利：生命权；身体权；健康权；知情同意权；隐私权；平等医疗权；疾病认知权；人生安全和财产保护权；宗教和文化受到尊重的权利；免除一定社会责任的权利；诉讼权。患者的义务：及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；提供准确、真实、详细的病情资料；交纳医疗费用；尊重医护人员；遵守医院规章制度和提出改进意见；承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。

二、对临床医技人员总体工作要求

（一）坚守工作岗位，展现精神风貌

1．严格考勤制度，注重着装仪表；

2．注意言谈举止，主动进行交流。

（二）迎接专家访谈，学习相关知识

1．掌握应知应会手册内容，熟悉相关法律法规；

2．熟知工作流程、本人岗位职责、相关制度尤其是核心制度。

（三）提高业务水平，执行医疗规范

1．掌握诊疗规范、技术操作常规及流程；

2．掌握病历书写规范、病历质量监控评价标准；

3．掌握危重患者抢救流程；

4．正确掌握心肺复苏技术，掌握除颤仪、心电监护仪操作及注意事项；

5．掌握抗菌药物合理应用的要求和奖惩措施；

6．正确掌握手卫生方法。

（四）掌握应急预案，积极参加演练对各种紧急意外事件的应急预案、报告程序及处理流程（包括但不限于突发公共卫生事件、大型抢救、用药、治疗、输血、标本采集、围术期管理、并发症处理、医学装备紧急替代、人员紧急替代、消防安全等）定期进行演练并掌握。

（五）强化质量控制，确保患者安全

1．知晓本科室医疗质量和安全质控体系的构成、主要质控监测指标、各项指标的目标值；

2．掌握住院超过 30 天患者管理规定、非计划再次手术管理规定、危重患者管理规定；

3．掌握医疗安全（不良）事件上报、“危急值”报告、传染病报告制度及处置流程；

4．遵循患者交接管理要求：尤其是六大交接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室/ICU 等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求；

5．履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重患者营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等；

6．知晓各种授权要求及流程，知晓个人授权范围，不越级手术、操作；

7．知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程；

8．熟练掌握患者安全十大目标内容及要求；

9．掌握“危急值”的概念 、报告记录原则及报告时限；

10．掌握药品不良事件的定义及报告处置流程；

11．掌握危重疑难复杂手术、致残手术、知名/重要人士手术、新开展技术项目手术、非计划再次手术等的审批流程；

12．掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后，必须 10 分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝；

（六）提升服务理念，注重告知宣教：按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。

三、对护理人员总体工作要求

（一）坚守工作岗位，展现精神风貌

1．严格考勤制度，注重着装仪表；

2．注意言谈举止，主动进行交流。

（二）迎接专家访谈，学习相关知识

1．掌握应知应会手册内容，本人岗位职责；

2．熟悉护理人员绩效考核方法，严格执行各项工作流程、相关制度尤其是核心制度。

（三）提高业务水平，执行护理规范

1．掌握护理常规，护理文书书写规范，各项护理技术操作规程；

2．查对制度落实到位，手卫生依从性好，各项交接流程落实好。

（四）掌握应急预案，积极参加演练对各种紧急意外事件的应急预案、报告程序及处理流程（包括但不限于突发公共卫生事件、重大抢救、用药、治疗、输血、标本采集、围术期管理、并发症、医疗装备管理与紧急替代、人员紧急替代制度、消防安全管理等）定期进行演练并掌握。

（五）强化质量控制，确保患者安全

1．熟练掌握不良事件上报制度及流程；

2．熟练掌握危急值报告制度与处置流程；

3．掌握患者病情及观察护理要点与措施；

4．各项护理措施根据护理级别与患者病情落实到位（体位、记出入量、翻身、拍背、鼻饲等）；