在三级医院评审标准(2020版),DRG核心指标也被纳入考核,位于第二部分第二章医疗服务能力与医院质量安全指标中。这里的DRG相关指标即来源于CN-DRG分组器。


三级医院评审标准(2020年版)DRG涉及的相关指标
1.DRG-DRGs 组数 年度运用DRG分组器测算产生的 DRG 分组,主要考核年度医院疾病收治范围。医院病例数经过 DRG 分组器的运算可以分入“k” 个 DRG,即是该医院的 DRG 数量。
2.DRG-CMI 年度运用 DRG 分组器测算产生的 CMI 值(病例组合指数), 主要考核年度医院疾病收治难度。
3.DRG 时间指数 年度运用 DRG 分组器测算产生的时间消耗指数,主要考核年度医院治疗疾病所花费的时间。
4.DRG 费用指数 年度运用 DRG 分组器测算产生的费用消耗指数,主要考核年度医院治疗疾病所花费的费用。
5.DRGs 低风险组患者住院死亡率 疾病本身导致死亡率极低的病例死亡率,年度运用 DRGs 分组器测算产生低风险组病例,其死亡率是指该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。
DRGs能够解决病例标准化问题,从而评价医院的医疗服务绩效。如根据DRGs的组数判断医院的服务广度,用CMI值评价治疗疾病的技术难度水平,都是与实际情况相一致。同时,其费用消耗指数和时间消耗指数因一组别内进行比较也比较有说服力。此外,低风险组死亡率以同种疾病为出发点比较死亡率也较一般单纯比较疾病死亡率能具有科学性。
DRGs绩效评价的结果也让医院看到自身的不足,特别是在病案书写和疾病编码方面。对于DRGs分组,该院数据中发现其“不伴有并发症或伴随症”的病例数量占比较多,这与医院实际的医疗技术水平和病种复杂程度不一致。例如,某院低风险组死亡中存在“肿瘤放疗或者化疗”的死亡,与疾病编码规则不一致。因此,该院就DRGs分析的相关结果对病案首页质量书写质量以及编码质量进行整改,可以帮助医院更早地实现病案首页规范化。
1、总权重绩效。在DRGs付费制度中最终是按照总权重的多少进行医保资金拨付的,而且权重数的多少也整体反应出医务人员的风险程度、时间和精力的付出等,所以在基础绩效中要重点考虑对总权重数(总产出)进行激励。
2、CMI值考核。CMI(疾病组综合指数)是指一家医院/科室平均每份病例的权重,反映的是医院收治病例的总体特征。CMI值是一个相对数,可以横向进行比较,所以在绩效的设计需要考虑各科室CMI值,引导科室积极调整病种结构,积极进修学习大重病治疗技术,提升科室技术水平。
3、DRG组数绩效。新增DRG疾病组其实就是开展新项目新技术,这里要根据新增DRG组数的权重进行绩效的激励。
4、权重≥2病例绩效。权重≥2的病例都是疑难病症、大重病。为了更好的激励技术水平提升,提高医院治疗大重病的水平,可以设置权重≥2的病例激励;
5、三四级手术激励。经过对某省份DRGs病例的分析我们发现三四级手术与权重≥2病例的相关性为0.85,属于强正相关关系,说明三四级手术对医院技术水平提升有非常重要的促进作用,所以要重点激励三四级手术。
6、时间和费用消耗指数考核。利用费用消耗指数和时间消耗指数评价科室的绩效,如果计算值在1左右表示接近平均水平;小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短;大于1,表示医疗费用较高或住院时间较长。时间和费用消耗指数都略小于1比较好,说明工作效率比较高,成本控制比较好。
7、DRGs付费盈亏考核。科学的对各科室病种进行分析和预算,对科室盈亏进行考核。由于各地区费率和权重设计的不同,部分科室的病种会亏损比较严重,又是代表医院技术水平高低的关键病种,这时候需要科学的进行测算,不能简单粗暴的设定“盈利奖励、亏损扣罚”的措施。
8、超额工作量激励。在DRGs付费条件下,医院更需要关注效率的提升,为了疏通诊疗关键流程中的效率瓶颈,提高全院的整体效率,提升病人对医院的满意度,需要根据医院的实际情况,对关键环节或者关键岗位进行超额工作量的激励,提升大家的工作积极性。比如设计门诊人次超额绩效、手术超额绩效、麻醉超额绩效等。
第一,体现绩效管理的公平性与权威性,具有较高的认可度和指导性,避免科室认为评价结果有失偏颇;
第二,引导科室挑战疑难重症病例,将常见病、非急性发病期的患者转诊至下级医院,承担起大型公立医院的社会责任;
第三,促进了医院和科室不断加强自身经营能力和管理效率,缩短平均住院日,降低平均住院费用,既获得绩效提升,同时优化内部成本结构。
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