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导读
血栓形成的主要因素
手术
静脉壁损伤
肿瘤
血液高凝状态
卧床
静脉血流缓慢
恶性肿瘤患者血栓的发病率
1、恶性肿瘤患者血栓形成发生率为15%
2、妇科恶性肿瘤患者下肢DVT的发生率高达5~30%，下肢DVT发生肺栓塞的概90%
3、妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的发生率高达3%
下肢静脉血栓形成的病因
下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。
下肢静脉血栓形成的发病机制
下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。
下肢静脉血栓的分型
A 中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
B 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
C 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。
测量部位：髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm。
深静脉下肢血栓临床表现
1.局部疼痛感，行走时加剧。
2.局部沉重感，站立时症状加重。
3.患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。
4.患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。
5.Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。
6.Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
7.浅静脉曲张。
深静脉下肢血栓的检查化验
1.颈部及双下肢血管超声。
2.CT、MRI。
3.血栓弹力图。
4.D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。
5.查凝血功能。
血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90%。
静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
1.呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。
2.呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。
3.反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。
4.呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分。
5.胸痛。
6.晕厥。
7.咯血。
8.休克。
9.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。
1.立即平卧。
2.避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。
3.报告医生。
4.高流量吸氧。
5.建立静脉通道。
6.心电监护。
7.配合医生抢救。
8.急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术。
下肢静脉血栓的基本预防
1.做好术前健康宣教。
2.静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7极高危）。
3.颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血栓风险。
下列情况禁用：
1.充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。
2.下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。
3.下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
预防下肢静脉血栓的健康宣教
1.术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。
2.侧量腿围。
3.尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。
4.床上活动活动。
5.深呼吸，利于血液循环。
6.按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。
7.尽早下床。
8.避免膝下垫枕，过度屈髋。
9.避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。
10.使用足底静脉泵。
11.多饮水，低脂饮食，避免辛辣。
12.感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。
下肢静脉血栓的药物预防
高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。
1.抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°。
2.注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。
3.严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。
4.每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。
5.由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
1.溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,因用药剂量大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。
2.溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。
3.用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。
4.每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。
5.溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。
6.初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班。
下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教
来源：礼乐医疗科技
声明：转载仅做分享，本文著作权归原创者所有，如有侵权请联系小编进行删除。
下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教
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